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胎心监护

胎心监护采用电子胎儿监护仪,能够连续观察和记录胎心率的动态变化,也可以了解胎心与胎动及宫缩之间的关系,评估胎儿宫内安危情况。可从监测胎心率、预测胎儿宫内储备能力及胎儿生物物理监测三个方面综合评估。监护可在妊娠34周开始,每周做1次,高危妊娠孕妇酌情提前。(胎心监护网络预约价:50元)

胎心监护上主要是两条线,上面一条是胎心率,正常情况下波动在120-160之间,一般基础心率线表现为一条波形直线,出现胎动时心率会上升,出现一个向上突起的曲线,胎动结束后会慢慢下降,胎动计数>30次/12小时为正常,<10次每12小时提示胎儿缺氧。 下面一条表示宫内压力,只要在宫缩时会增高,随后会保持20mmHg左右。

一、监测胎心率

曲线 解读
胎心率基线(FHR) 指在无胎动和无子宫收缩影响时,10分钟以上的胎心率平均值。正常120~160 bpm。
胎心率的摆动幅度 指胎心率上下摆动波的高度,其变动幅度正常值为6-25bpm。
胎心率的摆动频率 是指1分钟内胎心波动的次数,正常为≥6次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力,是胎儿健康的表现。
胎心率一过性变化 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后,胎心率发生暂时性加快和减慢,随后又恢复到基线水平,称为—胎心率一过性变化。分为加速和减速两种情况,是判断胎儿安危的重要指标。

其中,胎心率加速是指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上,持续时间>15秒,是胎儿的良好表现,但脐静脉持续受压则会发展为减速。减速指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢,分为以下3种:

类型 特点 原因
早期减速 FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始,FHR曲线低点与宫缩曲线高峰相一致,即波谷对波峰,下降幅度<50bpm,持续时间短,恢复快,子宫收缩后迅速恢复正常。 一般发生在第一产程后期,为宫缩时胎头受压引起,不受孕妇体位或吸氧而改变。
变异减速 胎心率减速与宫缩无固定关系,下降迅速幅度大(>70bpm),持续时间长短不一,恢复迅速。 一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。
晚期减速 FHR减速多在宫缩高峰后开始出现,即波谷落后于波峰,时间差多在30-60秒,下降幅度<50bpm,胎心率恢复水平所需时间较长。 晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

二、预测胎儿宫内储备能力

1.无应激:指在无宫缩、无外界负荷刺激下,对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录,以了解胎儿储备能力。本试验根据胎心率基线、胎动时胎心率变化(变异、减速和加速)等分为有反应型NST、可疑型NST和无反应型NST。具体参数如下所示:

参数 反应型NST 可疑型NST 无反应型NST
基线 110~160次/分 100~110次/分>160次/分<30分钟 基线上升 胎心过缓<100次/分,胎心过速>160次/分>30分钟 基线不确定
变异 6~25次/分(中等变异) ≤5次/分(无变异及较小变异) ≤5次/分 ≥25次/分>10分钟 正弦型
减速 无减速或者偶发性变异减速持续短于30秒 变异减速持续30~60秒 变异减速持续时间超过60秒 晚期减速
加速 足月胎儿 20分钟内≥2次加速超过15次/分,持续15秒 20分钟内<2次加速超过15次/分,持续15秒 20分钟<1次加速超过15次/分,持续15秒
处理 观察或进一步评估 需要进一步评估(复查NST) 全面评估胎儿状况;生物物理评分;及时终止妊娠

2.缩宫素激惹试验(OCT):又称为宫缩应激试验(CST),其原理为诱发宫缩,并用胎儿监护仪记录胎心率变化,了解胎盘于宫缩时—索性缺氧的负荷变化,测定胎儿的储备能力。如下图所示:

类型 评估 处理
Ⅰ类 胎心率基线为110~160次/分;
基线变异为中度变异;
没有晚期减速及变异减速;
存在或缺乏早期减速、加速
提示观察时胎儿酸碱平衡正常,可常规监护,不需要采取特殊措施
Ⅱ类 除了第Ⅰ和第Ⅲ类胎心监护的其他情况均划为第Ⅱ类 综合考虑临床情况、持续胎儿监护、采取其他评估方法来判定胎儿有无缺氧,可能需要宫内复苏来改善胎儿情况
Ⅲ类 有两种情况:
1.胎心率基线无变异且存在下面之一
复发性晚期减速
复发性变异减速
胎心过缓(胎心率基线<110次/分)
2.正弦波型
提示在观察时胎儿存在酸碱平衡失调,即胎儿缺氧,应该立即采取相应措施纠正胎儿缺氧,包括改变孕妇体位、给孕妇吸气、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施,如果这些措施均不奏效,应该紧急终止妊娠

三、胎儿生物物理监测(Manning评分法)

利用电子胎儿监护和B型超声联合检测胎儿宫内缺氧和胎儿酸中毒情况,综合监测比任何单独监测更准确。Manning评分法如下图所示:

项目 2分(正常) 0分(异常)
无应激试验
(20分钟)
≥2次胎动伴胎心加速≥15bpm,持续≥15秒 <2次胎动,胎动加速<15bpm,持续<15秒
胎儿呼吸运动
(30分钟)
≥1次,持续≥30秒 无或持续<30秒
胎动
(30分钟)
≥3次躯干和肢体活动(连续出现计1次) ≤2次躯干和肢体活动
无活动或肢体完全伸展
肌张力 ≥1次躯干和肢体伸展复屈,手指摊开合拢 无活动;肢体完全伸展;伸展缓慢,部分复屈
羊水量 较大羊水暗区垂直直径≥2cm 无或较大暗区垂直直径<2cm

满分为10分,10~8分无急慢性缺氧,8~6分可能有急或慢性缺氧,6~4分有急或慢性缺氧,4~2分有急性缺氧伴慢性缺氧,0分有急慢性缺氧。

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