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子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。可出现在全身任何地方,但绝大多数出现在盆腔内,以卵巢和宫骶韧带为常见。异位的子宫内膜依然会随着雌激素水平的变化,而发生增殖和萎缩。

子宫内膜发生异位的原因

其发生原因尚无定论,一般认为和经血逆流有关。

子宫内膜异位症的症状表现

  • 下腹痛和痛经。为内异症主要症状,典型症状为继发性痛经、进行性加重。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部,有时可放射至会阴部、肛门及大腿,常于月经来潮时出现,并持续至整个经期。少数患者可表现为持续性下腹痛、经期加剧。
  • 不孕。内异症患者不孕率高达40%。如盆腔微环境改变影响精卵结合及运送;免疫功能异常破坏子宫内膜正常代谢及生理功能;卵巢功能异常导致排卵障碍和共同体形成不良。中、重度患者可因卵巢、输卵管周围粘连而影响受精卵运输。
  • 性交痛。多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定者。性生活时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛,一般表现为深部疼痛,月经来潮前为明显。
  • 月经异常。15-30%患者有经量增多、经期延长、月经淋漓不尽、经前期点滴出血等症状。
  • 其他特殊症状。盆腔外任何部位有异位内膜种植生长时,均可在局部出现周期性疼痛、出血和肿块,并出现相应症状。此外,卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时,囊内容物流入盆腹腔引起突发性腹痛,伴恶心、呕吐和肛门坠胀。

子宫内膜异位症的检查诊断

生育期女性的有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛,盆腔检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节,即可初步诊断为子宫内膜异位症。但若需确诊,则需借助以下检查:

  • 常规检查。在直肠子宫陷凹或宫骶韧带部位扪及一个或多个大小不等质硬的结节,有的有触痛,月经期结节增大、压痛更明显,或骶韧带增粗,可在子宫一侧或双侧触及粘连性包块。
  • 超声检查。是鉴别卵巢异位囊肿和阴道直肠隔内膜异位症的重要方法,可确定异位囊肿的位置、大小和形状,其诊断敏感性和特异性均在96%以上。
  • 血清CA125检测。血清CA125呈中、高度表达,临床上多用于重度子宫内膜异位症和疑有深部病灶者。在诊断早期病变时,腹腔液的CA125值更有价值。
  • 腹腔镜检查。是目前诊断子宫内膜异位症的适合方法,可直接见到病灶,了解病变的范围与程度并进行分期,活检即可明确诊断。

子宫内膜异位症的治疗原则

子宫内膜异位症治疗目的为“缩减和去除病灶,减轻和控制疼痛,治疗和促进生育,预防和减少复发”。治疗方法根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求加以选择,强调治疗个体化。

治疗方式 详情
期待治疗 仅适用于轻度内异症患者,采取定期随访,可给予前列腺素合成酶抑制剂(吲哚美辛、萘普生、布洛芬)对症治疗经期的腹痛。希望生育者一般不用期待治疗,应尽早促使其妊娠,一旦妊娠,异位内膜病灶可坏死萎缩
药物治疗 适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成患者。1.口服避孕药(轻度患者)。2.孕激素。3.孕激素受体水平拮抗剂。4.孕三烯酮。5.达那唑。6. 促性腺激素释放激素激动剂
手术治疗 1.保留生育功能的手术 。适用于药物治疗无效,年轻要求生育的患者,保留子宫及附件,尽量保留双侧附件,切除病灶,分离粘连,重建卵巢及盆腔腹膜,修复组织,可剖腹或腹腔镜操作,复发率约40%。
2.保留卵巢功能的手术 用于重度、症状明显且无生育要求地45岁以下患者,切除子宫和盆腔内病灶,保留至少一侧或部分卵巢,保留的卵巢应仔细检查无内膜异位病灶,复发率为5%。
3.根治性手术。适用于病情严重、年龄45岁以上的患者,行全子宫和双侧附件切除术,几乎不复发
手术与药物联合治疗 手术前给予3—6个月的药物治疗,可使病灶缩小、软化,有利于缩小手术范围和手术操作,对于手术不彻底或术后疼痛无明显缓解者,给予6个月的药物治疗以推迟复发和巩固疗效

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